Важная информация о популярных нестероидных противовоспалительных препаратах
Ибупрофен, диклофенак, німесулід и другие НПЗП давно стали неотъемлемой частью домашних аптечек. Они помогают снизить температуру, облегчить боль и избавиться от воспалений. Однако за их пользой скрываются серьезные риски для здоровья, связанные с воздействием на желудок, печень, сердце и почки.
В этом материале эксперт — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармации Национального медицинского университета имени О.О. Богомольца — рассказывает о том, как именно работают эти препараты, в чем их преимущества и опасности, кому они противопоказаны и почему самостоятельное лечение может быть опасным.
Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств
НПЗП обладают выраженными обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами, особенно в высоких дозах. Их основное действие заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2), который участвует в процессе синтеза простагландинов — веществ, вызывающих воспаление, боль и повышение температуры.
Микола Хайтович объясняет: «НПЗП блокируют образование простагландинов, тем самым устраняя воспаление и боль на биохимическом уровне». Это делает их эффективными при различных состояниях, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом.
Когда и кому назначают НПЗП
Эксперт перечисляет основные показания к применению этих препаратов:
- Лихорадка, особенно при простуде или гриппе (например, ибупрофен)
- Воспалительные процессы при артритах и ревматических заболеваниях (диклофенак, напроксен, мелоксикам)
- Боли различного характера и степени остроты — послеоперационные, мигрень, подагра, колики в почках или желчном пузыре (чаще используют ибупрофен и диклофенак)
- Менструальные боли (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак — доказано эффективность)
В список также входят такие препараты, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), индометацин, німесулід и целекоксиб.
Парацетамол — не часть НПЗП
Доктор подчеркивает, что парацетамол (ацетамінофен) не относится к группе НПЗП, поскольку не влияет на фермент ЦОГ-2. Он действует через другой изофермент циклооксигеназы, локализованный в гипоталамусе, и не обладает противовоспалительными свойствами.
Тем не менее, он широко применяется для снижения температуры и устранения боли, входя в группу ненаркотических анальгетиков.
Влияние НПЗП на органы: риски и последствия
Воздействие на желудок и кишечник
Классические НПЗП, такие как ибупрофен и диклофенак, подавляют не только ЦОГ-2, но и ЦОГ-1. Последний отвечает за производство простагландинов в желудке, защищающих слизистую и стимулирующих секрецию слизи. Их снижение приводит к риску образования эрозий, язв и кровотечений.
Воздействие на почки
Долгосрочный прием НПЗП может вызвать повреждение почек и развитие острой почечной недостаточности вследствие снижения продукции простагландинов в почках.
Воздействие на печень
Наиболее опасен для печени парацетамол. Его метаболизм в печени включает превращение в токсичные метаболиты, особенно при высокой активности фермента CYP2E1, который усиливается при употреблении алкоголя. Это увеличивает риск развития гепатотоксичности и цирроза.
Советы по безопасному использованию НПЗП
- Принимайте минимально эффективную дозу и строго соблюдайте рекомендованные сроки
- Людям с повышенным риском гастроэнтерологических осложнений рекомендуется использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2, например, целекоксиб
- Для профилактики повреждений желудка применяйте гастропротекторы — ингибиторы протонной помпы или активаторы простагландинов (например, мізопростол)
- Людям, регулярно употребляющим алкоголь, лучше избегать парацетамола
- НПЗП рекомендуется принимать после еды для снижения раздражения желудка
- Обязательно контролируйте функцию печени и почек при длительном использовании препаратов
Кому и в каких случаях противопоказаны НПЗП
Эти препараты категорически не рекомендуются при:
- Выразковых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениях
- Тяжелой сердечной недостаточности
- Тяжких нарушениях функции печени и почек
Также противопоказания включают беременность (особенно третий триместр) и период лактации.
Альтернативные средства и рекомендации
В качестве заменителя НПЗП при необходимости снижения боли или температуры можно использовать:
- Парацетамол — при отсутствии противопоказаний и при краткосрочном приеме
- Местное применение обезболивающих средств — гели и мази для опорно-двигательного аппарата
Что выбрать: ибупрофен или парацетамол?
Эксперт отмечает, что оба препарата — первая помощь при боли и лихорадке, рекомендованные ВОЗ. Ибупрофен действует быстрее, но при длительном использовании может негативно сказаться на желудке и почках. Парацетамол безопаснее для желудка, но при передозировке или активном метаболизме фермента CYP2E1 может повредить печень.
Для краткосрочного и безопасного применения при заболеваниях ЖКТ предпочтительнее выбрать ибупрофен, а при необходимости долгого приема — парацетамол, соблюдая дозировку.
Особенности диклофенака и его риски
Диклофенак показан при ревматоидных и псориатических артритах, остеоартрите, спинальных болях или после травм. Однако его длительный прием связан с высоким риском кровотечений, ухудшением работы почек и снижением эффективности гипертензивных средств. Это увеличивает риск гипертензивных кризов, инфарктов и инсультов.
Инъекции и мази с диклофенаком считаются менее опасными, однако системное воздействие все равно существует — препарат влияет на желудок и почки. Мази и гели отлично подходят для местного применения, но при долгом использовании возможны побочные реакции.
Нимесулід: актуальность и опасности
В США німесулід не зарегистрирован, а в некоторых странах ЕС его применение ограничено из-за гепатотоксичности. В Украине и других европейских странах препарат широко используется благодаря меньшему воздействию на ЦОГ-1 — он более безопасен для пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. Однако опасность гепатотоксичности остается, поэтому его нельзя применять длительно.
Можно ли давать НПЗП детям?
Микола Хайтович подчеркивает, что детям разрешены ибупрофен и парацетамол, при этом дозировки строго подбирает врач — исходя из возраста и веса ребенка. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям из-за риска синдрома Рея. Перед использованием любых НПЗП у малышей необходимо обязательное медицинское консультирование.
Взаимодействия и противопоказания
НПЗП не рекомендуется сочетать с другими НПЗП, антикоагулянтами, глюкокортикоидами, а также литием и метотрексатом, так как увеличивается риск кровотечений, язв и токсичных реакций. Некоторые препараты требуют особой осторожности из-за возможных взаимодействий, например, снижения эффективности гипертензивных средств или усиления гипогликемии при совместном приеме с противодиабетическими препаратами.
Можно ли применять НПЗП длительно?
Длительный прием возможен только под контролем врача, с регулярной проверкой функций почек, печени и анализами крови. Самолечение, особенно при злоупотреблении дозами или при наличии факторов риска, ведет к тяжелым осложнениям — кровотечениям, повреждениям органов, обострению хронических заболеваний.
Ошибки при использовании НПЗП и их опасности
Часто люди покупают препараты без рецепта и используют их самостоятельно, увеличивая дозы или продолжительность приема. Это может привести к серьезным проблемам: кровотечениям, язвам, повреждению почек и печени, повышенному артериальному давлению. Важно соблюдать рекомендации врача и инструкции по применению.
Индивидуальные особенности и безопасная доза
Дозировки зависят от многих факторов: возраста, веса, генетики, наличия сопутствующих заболеваний. Например, у каждого седьмого человека в Украине активность фермента CYP2C9 низкая, что повышает риск токсических эффектов при стандартных дозах. Поэтому важно ориентироваться на минимальную эффективную дозу и ограничивать срок приема.
Самолечение и игнорирование индивидуальных факторов могут привести к обострению заболеваний — язвам, кровотечениям, повреждению печени и почек, а также к повышенному риску сердечно-сосудистых катастроф.