Издательство Гарвардского университета
Аллергический ринит: ваша носовая полость знает
Если ваш нос чешется, это может быть аллергический ринит. Легко списать поллиноз как незначительное неудобство. Но назовите это своим настоящим именем — аллергический ринит, и вы начнете осознавать, что это настоящая медицинская проблема. Учитывая, что он затрагивает примерно каждого пятого американца и обходится экономике в миллиарды долларов каждый год, вы увидите, что это действительно важная проблема. К счастью, она хорошо поддается лечению.
Чешущийся нос и сезонные аллергии
Если мужчина вообще думает о своем носе, он, вероятно, воспринимает его как простой орган обоняния. Это правда, что нос отвечает за обоняние, но обоняние значит гораздо больше, чем просто возможность наслаждаться приятными запахами. Поскольку обоняние в значительной степени влияет на вкус, оно играет центральную роль в поддержании хорошего питания. Обоняние также может предупредить нас об опасностях, начиная от токсичных паров и дымных пожаров до испорченной еды.
Аллергический ринит может ослабить обоняние, а также нарушить другие важные функции носа. Когда ваши носовые проходы функционируют нормально, через них проходит около пяти до восьми литров воздуха каждую минуту. Нос отвечает за кондиционирование этого воздуха перед тем, как он достигнет чувствительных тканей ваших легких. Нос добавляет влагу, но для этого он должен производить большое количество слизи. Он также согревает воздух с помощью обширной сети кровеносных сосудов. В конце концов, нос задерживает мелкие частицы, предотвращая их попадание в легкие.
Если у вас есть аллергия, и ваш нос задерживает пыльцу или другие частицы, на которые вы чувствительны, начинается воспалительный процесс прямо в вашем носу. Мастоциты иммунной системы в носовой ткани выделяют химические вещества, такие как гистамин и лейкотриены. Кровеносные сосуды опухают, вызывая заложенность носа, а выработка слизи резко увеличивается, вызывая насморк. Вот так вы развили некоторые симптомы аллергического ринита — и некоторые нормальные функции вашего носа были нарушены.
Типы ринита
Аллергический ринит является самым распространенным. Сезонный аллергический ринит появляется и исчезает в зависимости от цветения различных растений. Если ваши симптомы возникают весной, вы, вероятно, аллергичны к пыльце деревьев; летом виновниками могут быть пыльца трав и сорняков; в конце лета и осенью наиболее вероятной причиной является амброзия. Но если ваши симптомы возникают круглый год (переносимый аллергический ринит), вы, вероятно, аллергичны к внутренним аллергенам, таким как пылевые клещи, плесень или шерсть животных.
Ринит также может возникать без аллергий. Примеры включают вирусный ринит (обычная простуда); ринит, вызванный лекарственными средствами (возможные виновники включают Виагру и другие препараты для лечения ЭД, альфа-блокаторы, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, используемые для лечения гипертензии, а также аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты); и гормональный ринит (включая «беременный нос», который испытывают некоторые женщины). У некоторых людей физическая нагрузка, еда и воздействие холодного или сухого воздуха, загрязняющих веществ или резких запахов могут спровоцировать ринит.
Воспаление отсутствует при неаллергическом рините, и симптомы ограничиваются насморком и заложенностью носа.
Последняя категория ринита может быть особенно трудной. Это ринит медикаментозный, вызванный раздражением носовых оболочек из-за чрезмерного использования деконгестантов, таких как фенилэфрин и оксиметазолин, которые некоторые люди используют для быстрого облегчения аллергического ринита.
Симптомы аллергического ринита
Практически каждый человек с аллергическим ринитом жалуется на чешущийся, заложенный и текущий нос. Чихание также довольно распространено, а постназальный дренаж может вызывать кашель. Типичные симптомы выходят за пределы носа и включают чешущееся или больное горло и чешущие, горящие, слезящиеся глаза, которые могут выглядеть красными из-за аллергического конъюнктивита.
Астма, экзема и синусит
От 20% до 40% пациентов с аллергическим ринитом также страдают астмой. Другие аллергические расстройства, такие как экзема, также могут присутствовать. У некоторых пациентов есть носовые полипы, искривленная перегородка носа или синусит.
Диагностика аллергического ринита
Большинство людей с аллергическим ринитом могут самостоятельно диагностировать проблему, просто обращая внимание на типичные симптомы. В сложных случаях оториноларинголог (ЛОР-врач) может проверить наличие полипов и других аномалий носа. Если важно определить конкретные аллергены, аллергологи могут провести кожные пробы; так называемый анализ крови RAST также может помочь выявить виновников.
Лечение аллергического ринита
Существует три стратегии: избегание триггеров, использование медикаментов для уменьшения симптомов и иммунотерапия («аллергические уколы»).
- Избегание триггеров.
Вот шаги, которые следует предпринять при сезонном рините:
- Ограничьте свои активности на улице, когда уровень пыльцы высок. Уровень амброзии обычно достигает пика в середине дня, а пыльца трав — в поздний вечер. Если вам нужно работать в саду в сезон пыльцы, носите маску N95. Примите душ, вымойте волосы и смените одежду после этого.
- Держите окна и двери закрытыми как можно больше во время сезона пыльцы.
- Используйте кондиционеры вместо вентиляторов, которые приносят наружный воздух. Ведите машину с закрытыми окнами и вентиляционными отверстиями, включив кондиционер.
Для круглогодичного аллергического ринита:
- Если у вас есть собака или кошка, которые вызывают симптомы, купайте их раз в неделю и старайтесь держать их подальше от мебели и спальни.
- Упакуйте подушки, пружины и матрацы в герметичные пластиковые чехлы (упаковки для аллергенов), чтобы предотвратить попадание пылевых клещей. Стирать постельное белье в горячей воде (выше 120° F), чтобы убить пылевых клещей.
- Удалите ковры из спальни.
- Используйте осушитель для поддержания относительной влажности ниже 40%.
- Медикаменты.
Доступно множество методов лечения. Вот краткий обзор основных типов.
- Антигистаминные препараты в таблетках помогут большинству пациентов. Для большинства людей лучше всего подойдут менее седативные препараты. Многие из них доступны без рецепта, такие как лоратадин (Alavert, Claritin, дженерик), цетиризин (Zyrtec, дженерик) и фексофенадин (Allegra, дженерик). Высокие дозы могут вызвать сонливость и сухость во рту; у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.
- Назальные стероидные спреи очень эффективны, но обычно начинают действовать через несколько дней. Как и оральные антигистамины, эти препараты могут облегчить симптомы глаз, а также носовые симптомы. Примеры включают будесонид (Rhinocort Allergy), флутиказон (Flonase Allergy Relief) и триамцинолон (Nasacort Allergy 24HR), которые доступны без рецепта. Побочные эффекты могут включать раздражение носа и головные боли.
- Антигистаминные назальные спреи являются альтернативой оральным антигистаминам. Азеластин (Astelin) и олопатадин (Patanase) доступны по рецепту; некоторые пациенты испытывают горький вкус или сонливость.
- Блокаторы лейкотриенов, такие как пероральный препарат рецептурного назначения монтелукаст (Singulair), облегчают большинство симптомов аллергического ринита. Головная боль может быть побочным эффектом. Также FDA выпустило предупреждение о побочных эффектах для психического здоровья, включая суицидальные мысли.
- Деконгестанты доступны без рецепта в виде таблеток (псевдоэфедрин, фенилэфрин) или назальных спреев (фенилэфрин, оксиметазолин) и могут облегчить заложенность носа, но мало влияют на другие симптомы аллергического ринита. Побочные эффекты могут включать нервозность, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление и бессонницу. Мужчины с ДГП могут испытывать затруднения при мочеиспускании. Деконгестанты не должны использоваться в качестве основного лечения, но могут комбинироваться с препаратом первой линии для временного использования. Не используйте назальный спрей-деконгестант более нескольких дней.
- Другие медикаменты включают антихолинергический назальный спрей под названием ипратропий (Atrovent), который эффективен только для насморка, и различные противоаллергические глазные капли, которые можно использовать для лечения симптомов глаз. В редких случаях пациенты с тяжелым ринитом могут нуждаться в коротком курсе пероральных стероидов.
- Иммунотерапия.
Иммунотерапия или «аллергические уколы» могут помочь достичь долгосрочного контроля аллергического ринита. Режим обычно включает кожные пробы для выявления ответственных аллергенов, за которыми следуют еженедельные инъекции с постепенно увеличивающимися дозами аллергена, а затем поддерживающие инъекции каждые две-шесть недель в течение нескольких лет. Большинство врачей оставляют иммунотерапию для пациентов, которые плохо реагируют на медикаменты.
Чешущийся нос знает
Для многих людей аллергический ринит — это временное сезонное недомогание, но для других это постоянная неудача. А для некоторых это может быть связано с астмой, синуситом или другими более серьезными проблемами. Поскольку аллергический ринит так распространен, он также становится дорогостоящей проблемой для американского общества.
Если вы один из несчастливых многих с аллергией, вам придется научиться справляться с этой проблемой. Избегайте воздействия вещей, которые вызывают симптомы. Экспериментируйте с медикаментами, чтобы контролировать симптомы; не седативные антигистамины, антигистаминные назальные спреи и стероидные назальные спреи являются одними из средств первой линии. Некоторым мужчинам может подойти один из множества других доступных препаратов, а другим потребуется комбинированная терапия. Иммунотерапия доступна для особенно сложных случаев.
Многообразие вариантов лечения аллергического ринита может сначала сбивать с толку, но если вы уделите время, чтобы разобраться, вы найдете способ, чтобы ваш нос работал гладко — без текучести!