Страховые компании страны взяли на себя обязательства по улучшению обслуживания пациентов
На этой неделе около 75% ведущих страховщиков в США подписали добровольные соглашения, направленные на снижение бюрократических препятствий в системе здравоохранения. Основная цель — сократить время и упростить процедуру предварительного разрешения (prior-authorization), которая давно критикуется за задержки в предоставлении медицинских услуг и излишнюю административную нагрузку.
Ключевые фигуры и содержание инициативы
Руководитель Центров по медицинскому обеспечению и Medicaid, доктор Мехмет Оз, вместе с министром здравоохранения и социальных служб Робертом Ф. Кеннеди-младшим, объявили о новом добровольном обязательстве во время пресс-конференции в понедельник. В его рамках крупные страховые компании, покрывающие примерно три четверти населения страны, взяли на себя обязательство ускорить и упростить процессы предварительной авторизации.
«Это не нормативный акт, не закон и не постановление. Это — возможность для индустрии показать свою ответственность», — отметил доктор Оз. — «Поскольку уже 75% населения страны застрахованы этими компаниями, это хороший старт, и отклик на инициативу был очень положительным».
Почему важна упрощенная система предварительной авторизации
Процесс предварительного разрешения — это процедура, при которой врачи должны получить согласие страховой компании на проведение определенных процедур или назначение лекарств. Эта система предназначена для обеспечения правильного выбора лечения, однако зачастую она становится причиной задержек и излишних бюрократических препятствий.
По словам Оз, врачи тратят в среднем около 12 часов в неделю на оформление этих разрешений, что составляет значительную часть их рабочей нагрузки. В неделю они сталкиваются примерно с 40 подобными запросами. Это вызывает разочарование у медицинских специалистов и негативно влияет на качество ухода за пациентами.
Финансовые потери и борьба с мошенничеством
Обязательства были приняты крупнейшими страховыми компаниями, такими как United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna и другие. Несмотря на то, что эти шаги нацелены на повышение качества обслуживания, они могут снизить прибыль компаний, особенно если пациенты начнут обращаться за помощью чаще и раньше.
В рамках новых обязательств запланировано создание единого стандартизированного процесса электронной предварительной авторизации, который должен заработать к 1 января 2027 года. Также компании обязуются к 1 января 2026 года снизить использование процедур предварительного разрешения, а при смене страхового плана в ходе лечения новая компания должна будет признавать предыдущие разрешения в течение 90 дней.
Прозрачность и улучшение коммуникации
Еще одним важным аспектом инициативы является повышение прозрачности. Страховые компании обязуются предоставлять ясные и доступные объяснения по вынесенным решениям о предварительном разрешении, а также руководства по апелляциям. К 2027 году 80% электронных решений по предварительной авторизации должны приниматься в режиме реального времени.
Образ и мотивация страховых компаний
Во время пресс-конференции доктор Оз сравнил добровольное соглашение с библейским принципом: «Бедные унаследуют землю». Он пояснил, что «мягкий» — не означает слабый, а скорее означает наличие силы, которую можно умело спрятать, чтобы работать на благо. По его словам, страховые компании и медицинские учреждения согласились «облачить свои мечи» и найти совместное решение общей проблемы, мешающей развитию системы здравоохранения.
Олег Коваленко
Автор. Аналитик с опытом политической журналистики. Объективно разбирает события во власти, международные отношения и внутреннюю политику. Знает кто, почему и за кем стоит. Все посты