Компрессионные чулки могут быть ненужными для пациентов с умеренным или высоким риском тромбообразования, проходящих плановую операцию.
Исследование под названием GAPS предполагает, что антикоагулянтное лекарство само по себе так же эффективно, как его использование в комбинации с компрессионными чулками.
Исследователи, участвующие в крупном рандомизированном контролируемом исследовании, рекомендуют изменить рекомендации по профилактике тромбообразования, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия (ЛЭ). Они предлагают, чтобы компрессионные чулки больше не были стандартным методом ухода для большинства пациентов, проходящих плановые операции и принимающих антикоагулянтные препараты в больнице. Это может сэкономить Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии около 63 миллионов фунтов стерлингов в год.
Что происходит?
Хирургическое вмешательство ставит пациентов под риск развития тромбообразования в ногах, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это состояние может вызывать отеки, кожные проблемы и язвы. Тромбы также могут отрываться и перемещаться в легкие, что приводит к легочной эмболии (ЛЭ), что может привести к внезапной смерти. В совокупности ТГВ и ЛЭ известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).
Градированные компрессионные чулки после операции помогают предотвратить скопление крови и тромбообразование в венах нижних конечностей. Рекомендации предполагают их использование в сочетании с антикоагулянтными препаратами для пациентов с умеренным или высоким риском ВТЭ, проходящих плановую операцию.
В последние годы уровень ВТЭ после операций значительно снизился благодаря улучшению ухода и лекарственной терапии. Многие клиницисты не уверены, что компрессионные чулки необходимы в дополнение к медикаментам.
Компрессионные чулки обходятся NHS в Англии примерно в 63 миллиона фунтов стерлингов в год. Они могут вызывать дискомфорт, пролежни, пузыри и другие проблемы с кожей.
Исследование GAPS ставило цель определить, оправдано ли использование компрессионных чулок для профилактики ВТЭ у пациентов, проходящих плановую операцию и получающих антикоагулянтные препараты в больнице.
Что нового?
В исследование были включены 1858 взрослых пациентов с умеренным или высоким риском ВТЭ. Они проходили плановую операцию в семи больницах NHS с мая 2016 года по январь 2019 года. Большинство пациентов проходили процедуры в области гастроэнтерологии или акушерства и гинекологии.
Все участники получили антикоагулянтный препарат — низкомолекулярный гепарин. Их случайным образом разделили на две группы. Половина также носила градуированные компрессионные чулки во время пребывания в больнице. Другие не носили компрессионные чулки во время пребывания в больнице и также были проинструктированы не носить их в течение 90 дней после операции.
Пациенты проходили сканирование на наличие тромбов в ногах через 14–21 день после операции. Симптомы ВТЭ вызывали сканирование ног или легких в любой момент во время испытания.
Исследователи обнаружили, что гепарин сам по себе был столь же эффективен в предотвращении тромбообразования, как комбинация медикаментов и компрессионных чулок:
- ВТЭ возникло у 1,4% пациентов в группе гепарина с чулками
- ВТЭ возникло у 1,7% пациентов в группе только с гепарином
- Разница в риске между двумя группами составила 0,3%, что не является значительным
- Разницы в качестве жизни, побочных эффектах и смертности от любых причин между двумя группами пациентов практически не было.
Почему это важно?
Результаты испытания предполагают, что компрессионные чулки после операции ненужны для большинства пациентов, проходящих плановые операции и получающих антикоагулянтные препараты в больнице. Это добавляет к растущему количеству доказательств, ставящему под сомнение использование градуированных компрессионных чулок для профилактики ВТЭ в определенных клинических ситуациях.
Учитывая риски и затраты на использование компрессионных чулок, эти выводы предполагают необходимость пересмотра национальных и международных рекомендаций по профилактике ВТЭ, связанной с госпитализацией.
Что дальше?
Исследователи планируют провести дополнительные испытания использования компрессионных чулок в различных клинических ситуациях. Они изучат, снижает ли ношение компрессионных чулок в больнице риск ВТЭ у пациентов, проходящих операцию по замене бедра или колена и других крупных абдоминальных и тазовых процедур. Эти операции имеют более высокий риск тромбообразования, и пациенты продолжают принимать антикоагулянтные препараты в течение определенного периода после выписки из больницы. Они также изучат пользу компрессионных чулок в экстренных хирургических процедурах и у пациентов, считающихся низким риском ВТЭ.